健康扶贫也内卷

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最近，国家卫生委员会发布了《关于2021年国家医疗队巡回医疗工作的通知》，决定组织国家医疗队到相关地区开展巡回医疗工作，重点关注少数民族、陆路边境县等医疗服务能力薄弱的地区。

国家卫生委员会明确指出，此举是贯彻落实党中央、国务院关于巩固和扩大扶贫成果与农村振兴有效衔接的工作要求。

笔者认为，国家级派出国家医疗队开展巡回医疗发出的信号，以巡回医疗为主体的医疗队任务方向将越来越明确，即通过各级医疗队巡回医疗，进一步促进医疗资源纵向流动，有效解决健康扶贫内卷化问题。

财政因病致贫的比例逐年增加，但仍然很高。为什么？

“内卷化”，百度百科定义为同行间竞相付出更多努力以争夺有限资源，从而导致个体“收益努力比”下降的现象。也指一种社会或文化模式在某一发展阶段达到一种确定的形式后，便停滞不前或无法转化为另一种高级模式的现象。

健康作为一种可行的可持续生存能力，对于卫生扶贫斗争，赢只是一个时间点，对于深度贫困地区和卫生服务薄弱环节，继续保持卫生扶贫成果，最大的问题是解决基层政府卫生扶贫过程中的内部卷入困境。

从内卷化的形成机制来看，虽然政府财政逐年增加对贫困地区基本医疗服务供应的支出，但由疾病引起的贫困比例仍超过40%。疾病仍然是导致扶贫人口返贫最多的因素，进而影响健康扶贫成果的持续巩固。归根结底，这是基层政府卫生治理能力的缺陷。特别是政府部门之间的利益博弈纠纷削弱了卫生扶贫的公共价值。部门间权责碎片化，使协调治理难以落实，最终导致卫生扶贫效果不显著。

从国家卫生委员会领导的国家医疗队巡回医疗措施，作为卫生扶贫主管部门率先启动卫生扶贫成果回顾、重点巡逻、卫生扶贫和农村振兴战略布局，必然导致医疗保险、民政、农业等政府部门的联动协调机制。这充分体现了新一轮卫生扶贫决策环节的破茧作用，也将各级卫生扶贫成果与农村振兴战略有机结合，为打破卫生扶贫内部卷入提供了有益的突破。

从内部卷化制度和政策的影响来看，卫生扶贫内部卷化的困境主要表现为相关制度和规范的缺失和滞后。特别是以医疗保险联系制度、监督制度、考核约束制度为主要内容的日常制度供应和持续改进，是确保卫生扶贫可持续发展的重要依据。

目前，从贫困地区分级诊疗制度的实施和双向转诊的停滞可以看出，由于现有医疗资源的高效合理配置，贫困地区的健康扶贫出现了内部卷的迹象；医疗保险体系的非精准服务和医疗保障的不可持续性是医疗保障发展的瓶颈，成为影响健康扶贫内部卷的重要风险和隐患。