大数据黄金时代的外科实践：你我将如何改变或被改变

编者按：有人说大样本一时期来临了，外科对政府将时有发生极大改变，甚至连循证外科也受到了冲击，你怎么看？

2001 年生物等位序列分子微生物学顺利进行宣告「有意识卫生」一时期的到来，而今，在大样本一时期，美国政府佛罗里达州国立大学外科院的 Mathias Dr等人就大样本在妇科系统化方面的应用于发表看法，短文发表在近期 Surgery 上。

病人外科大样本概念

「大样本」这个用语包含着收集和整理大规模的审计讯息来获得一新的见解或形式。

大的病人样本库如生物等位序列著手（www.genome.gov）、DNA 四件百科以外书（ENCODE，www.encodeproject.org）、千人等位序列著手（www.1000 genomes.org）、亚太地区「生物等位序列聚合型布著手」（）、国家妇科数量级改进著手（）等仍未顺利进行或将要顺利进行当中。

接下来要做的是将个体静电个人资料该系统（EHR）和自身的等位基因等位序列、多态性以及在特定有组织当中的传达方式在为基础。

大样本与卫生系统化的为基础

当以前核心技术的在在拉到如何将大样本与卫生系统化以一种极高的生产费用费用比的形式相为基础。

1. NIH BD2K

美国政府国立卫生研究当中心将大样本并作为研究要点并通过从 NIH 大样本到知识著手（NIH BD2K）募集资金。

该著手旨在解决应用于大样本时碰到的各种主要关键时刻。除此以外：（1）定位样本和工具箱；（2）获取样本和工具箱；（3）标准样本和元样本；（4）扩展样本和应用程序构建的政策和举措；（5）有组织，管理机构和处理微生物核心技术大样本；（6）开发一新的方法分析方法和为基础微生物核心技术样本；（7）实习可以有生产费用运用微生物核心技术大样本的研究人员。

构建这些最大限度将不太可能构建的大样本在病人外科和其他科学知识领域的日常可用。

2. eMERGE

静电卫生据信等位序列学网络（eMERGE）开始于 2007 年，其主要最大限度为将 DNA 微生物库与静电个人资料该系统相为基础顺利进行大规模的高通量的等位基因研究。

eMERGE II 的关键最大限度在于揭示将性状分拆入静电个人资料该系统，并将之应用于与病人卫生。病人分子微生物学揭示性研究著手研究以外等位序列和以外均显子等位序列的应用于。

对牙医病人系统化的影响

大样本有不必要降临到当地医院。今日唯一的关键问题是还所需多久病人牙医才能简便且高效金融业地应用于。

大样本为病人外科提供诸多便利，除此以外：（1）一新知识的产生和传播；（2）有意识卫生的为基础到卫生卫生当中；（3）通过创建可访问和可理解的样本提高病患者的参与度。将大样本纳入标准卫生系统化的一个方面是通过外科遗传学构建有意识外科。

生物文明等位序列和均显子等位序列，或以外等位序列分子微生物学，仍未能顺利进行迅速和相对来说廉价的个体分析方法。十年后，均显子分子微生物学的费用预期为 500 美元。每一个病人都可能有自身的等位序列分子微生物学结果。

等位序列外科可能使病人牙医顺利进行「定制」用药，这将增大可用「现成」用药引起的副反应。对抗癫痫药、抗菌药、抗病、抗真菌药和抗红血球用药等我们早相当的用药等位序列学知识。

为了在病人上更好的应用于大样本，优化 EHR 该系统是很有必要的。为了构建有意识卫生，未来会 EHR 该系统将除此以外「等位序列外科病人对政府赞同」。如此庞大的样本要求病人对政府赞同提高对等位基因多样性及其在特定病人当中的应用于方面的理解。病人对政府赞同将能够对病患者顺利进行遗传布谱床旁分析方法，并能可以很易于且金融业有生产费用为基础到日常病人系统化当中。

不以为然，妇科牙医应该存在如下认知：它将成为妇科住院医师实习的常规其余部分，并被添加到未来会的资格考试。

同样，的转录组仍未被用来预期某些乳腺癌和实体的用药和病患反应。个体有组织和细胞膜的传达方式在被用于病人和预期高血压。除了以外等位序列分子微生物学均，传达分析方法，蛋白质组学，代谢物组学也将被普遍应用于。

很明显，妇科学知识仍未受益于大样本的可用。在其他病因当中也将常规可用大样本，从确定病因的风险到了解病因特定的组态，以优化个体病患。大样本有想能改变病人系统化（布 1）。

布 1 大样本在病人系统化当中的应用于

我们应集当中精力去急救那些可能时有发生比较简单并发症的病患者，增大无效干预。这种形式的有意识卫生将更符合费用实效。这种预期性测试并不涵盖那些在急诊病患者，在并作切口以前也可以构建起初。通过将各种类型的分析方法与病人的术以前等位基因分析方法向为基础，未来会妇科牙医在病人系统化当参谋长更加重视有意识病患（布 2）。布 2 对病患者顺利进行风险累及顶层，从而更明智顺利进行择期手术术以前审计

可能浮现的举措

在妇科系统化当中引入大样本也不太可能存在一些有害的方面。社会不平等可能被放大，因为在没有互联网的小村和偏远地区，会限制外科大样本的运用。目以前，该核心技术只能在有限的专业学术机构可用，虽然面向社区内的卫生卫生提供者像 Geisinger、InterMountain West 和 Kaiser Permanente 努力将静电个人资料为基础在自己的系统化当中。此均，EHR 当中不必要浮现关于等位序列讯息保密性、隐私和公共安以外等一新关键问题。

我们必须记住，更多的样本并不总是好的，特别是如果样本被泄露，不明确或不准确，或被错误理解。保持样本的明确性和可比性是非常重要的。如果相关样本存在极大的暗指，病患者可能被置于危险之当中。在等位序列外科和大样本一时期顺利进行妇科系统化，公共服务密切分拆作所需努力做准备。

总之，大样本将彻底改变卫生卫生形式，并不太可能改变病患者的高血压。当然也存在一些关键问题，如如何理解大样本，如何将之为基础到牙医文化教育和医院配套当中，并事与愿违应用于到病人卫生。相信在在临近的将来，完以外相同病程的病患者可以接受不同的病患方法，这些方法是以病患者各自的转录组学、蛋白质组学和代谢物组学以及微微生物学为基础定制的。

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出版人： 程实习